内容詳細

このアンケートは高齢者施設等における新型コロナワクチン４回目接種について、 ５～６月分の実績を回答していただくフォームになります。 つきましては５～６月の接種について【接種終了後３日以内】に御回答をお願い致します。 （担当者不在等で３日以内の入力が難しい場合、または過ぎてしまった場合も可能な限りすみやかに入力をお願いします。） ※数回に分けて接種される場合（例：5/30と6/4と6/18など）は最終回終了後（例：6/18以降）にまとめて御回答ください。 ※６月から７月にかけて接種される場合（例：6/25と7/4など）は６月分のみ（例：6/25）御回答ください。 ※７月以降の実績については後日改めて依頼させていただきます。 ※入所施設のうち、併設の通所サービス事業所も同時に接種した場合はあわせてご回答ください。 ※５月に実施した施設等、すでにこちらから電話等で実施状況を伺っている場合もお手数ですが回答をお願いします。 ※５～６月に実施しない場合は、回答フォーム中の「実施していない」をご選択ください。

下記の入力フォームに必要事項を入力した後、「申請する」のボタンを押してください。 環境依存文字は使用しないでください。環境依存文字が入力されている場合はエラーになります。

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